这是一项善意的努力，旨在为男性提供与女性相同的经济保护，使其免受节育费用的影响。但是马里兰州的一项新法律可能会危及成千上万的消费者——包括男性和女性——使用健康储蓄账户的能力。

　　这项于1月1日生效的法律规定，保险公司承保输精管切除术，而不要求患者自付任何费用——就像他们必须为十几种女性避孕方法支付费用一样。

　　但是，这项措施可能会与美国国税局的规定相冲突，因为该规定不包括输精管切除术在内的高免赔额医疗计划中批准的预防性服务。在这种情况下，拥有与这些计划相关的健康储蓄账户的人(这些账户免税)就不能再向储蓄账户缴款了。

　　根据《马里兰州避孕公平法案》，保险公司一般不能向患者收取共同支付费用，也不能要求他们分担食品和药物管理局批准的处方避孕药物或设备的任何其他费用。2016年的这项法律与联邦《平价医疗法案》(Affordable Care Act)的要求类似，只是有所不同:它将男性绝育——输精管切除术——加入了对患者免费的服务清单。

　　“虽然ACA取得了重要的进步……但它完全将男性排除在等式之外，”马里兰州计划生育组织的总裁兼首席执行官卡伦尼尔森说，该组织支持该法案。

　　尼尔森说，在该法律生效之前，在该组织巴尔的摩办事处进行输精管结扎手术的费用在225美元到1100美元之间，具体取决于个人的支付能力。现在，在马里兰州，参加保险计划的男性一般不需要花费任何费用。

　　州法律不适用于“自筹资金”的公司，这意味着他们直接支付员工的医疗保健索赔，而不是购买州监管的保险单。

　　根据美国国税局的规定，向与高免赔额健康计划相关的健康储蓄账户(HSAs)提供免税捐款的消费者必须支付所有医疗费用，直到2018年达到个人至少1350美元和家庭至少2700美元的免赔额。唯一的例外是预防性服务。马里兰州法律的障碍是输精管切除术不在美国国税局批准的预防服务清单上。

　　国税局没有回应马里兰州保险专员小阿尔·雷德默(Al Redmer Jr.)提出的澄清要求。在去年未能通过之后，今年重新提出了一项法案，该法案将免除这些高免赔额计划在达到免赔额之前涵盖输精管切除术的州命令。此举将保留与之相关的HSAs的税收优势。

　　马里兰州正在加入其他几个州的行列，包括伊利诺伊州、佛蒙特州和俄勒冈州，从明年开始，这些州已经扩大了避孕覆盖范围，而不需要分担费用，包括男性绝育。

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　　佛蒙特州的法律包括免除医疗储蓄账户的高免赔额计划的条款。立法分析人士说，虽然这个问题在马里兰州、伊利诺伊州和俄勒冈州引起了关注，但迄今为止似乎还没有引起太多关注。

　　一些提倡将免费保险范围扩大到输精管切除术的人指出，美国国税局批准的预防服务清单明确表示，它并不详尽。

　　但在问题澄清之前，“最安全的做法是不要向你的HSA存钱，”马里兰州居民、HSA咨询服务公司总裁罗伊·拉姆图恩(Roy Ramthun)说。拉姆图恩在乔治·w·布什(George W. Bush)政府期间为财政部工作，帮助实施了医疗储蓄账户。他强调，这种不确定性只适用于该法于2018年生效后缴纳的HSA缴款，而不适用于更早的缴款。这个问题不会影响人们的医疗保险。

　　除了健康储蓄账户缴款的不确定性之外，马里兰州要求在不分担费用的情况下覆盖输精管切除术的法律，解决了男性预防性保险的差距。

　　国家妇女法律中心的高级法律顾问玛拉·甘达-鲍尔斯说:“男用避孕套和输精管结扎术对男女都有预防作用，这是有争议的，因为它可以预防[性传播感染]和防止怀孕。”

　　西北大学(Northwestern University)研究人员2013年的一项研究显示，在18岁至45岁的男性中，有7%的人做过输精管切除术。在36岁至45岁的男性中，患病率上升至16%。研究发现，收入较高、受教育程度较高、经常获得医疗服务的男性更有可能接受这种手术。

　　马里兰州的法律并不适用于许多男性使用的避孕方法:避孕套。本月，州民主党参议员约翰·阿斯特尔(John Astle)提出了一项法案，将扩大法律范围，将安全套纳入其中。

　　本文经亨利·j·凯泽家庭基金会许可，转载自khn.org。凯撒健康新闻是一个编辑独立的新闻服务，是凯撒家庭基金会的一个项目，凯撒家庭基金会是一个无党派的医疗保健政策研究组织，与凯撒永久医疗机构无关。